ສະຫຼຸບ
ສະພາການຟື້ນຟູສຸຂະພາບເອີຣົບ (ERC) ແລະ ສະມາຄົມການແພດດູແລສຸກເສີນເອີຣົບ (ESICM) ໄດ້ຮ່ວມມືກັນພັດທະນາຄຳແນະນຳການດູແລຫຼັງການຟື້ນຟູສຸຂະພາບສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່, ສອດຄ່ອງກັບຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມສາກົນປີ 2020 ກ່ຽວກັບວິທະຍາສາດ ແລະ ການປິ່ນປົວ CPR. ຫົວຂໍ້ທີ່ກວມເອົາລວມມີໂຣກຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນ, ການວິນິດໄສສາເຫດຂອງການຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນ, ການຄວບຄຸມອົກຊີເຈນ ແລະ ການລະບາຍອາກາດ, ການໃສ່ອົກຊີເຈນໃນເສັ້ນເລືອດແດງ, ການຕິດຕາມກວດກາ ແລະ ການຈັດການການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ, ການຄວບຄຸມອາການຊັກ, ການຄວບຄຸມອຸນຫະພູມ, ການຄຸ້ມຄອງການດູແລສຸຂະພາບທົ່ວໄປ, ການພະຍາກອນ, ຜົນໄດ້ຮັບໄລຍະຍາວ, ການຟື້ນຟູສຸຂະພາບ, ແລະ ການບໍລິຈາກອະໄວຍະວະ.
ຄຳສຳຄັນ: ການຢຸດເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ, ການດູແລຟື້ນຄືນຊີບຫຼັງການຜ່າຕັດ, ການຄາດຄະເນ, ຄຳແນະນຳ
ບົດນໍາ ແລະ ຂອບເຂດ
ໃນປີ 2015, ສະພາການຟື້ນຟູສຸຂະພາບເອີຣົບ (ERC) ແລະ ສະມາຄົມການແພດດູແລສຸກເສີນເອີຣົບ (ESICM) ໄດ້ຮ່ວມມືກັນເພື່ອພັດທະນາຄຳແນະນຳການດູແລຫຼັງການຟື້ນຟູຮ່ວມກັນສະບັບທຳອິດ, ເຊິ່ງໄດ້ຖືກເຜີຍແຜ່ໃນ Resuscitation and Critical Care Medicine. ຄຳແນະນຳການດູແລຫຼັງການຟື້ນຟູເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຮັບການປັບປຸງຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນປີ 2020 ແລະ ລວມເອົາວິທະຍາສາດທີ່ເຜີຍແຜ່ຕັ້ງແຕ່ປີ 2015. ຫົວຂໍ້ທີ່ກວມເອົາລວມມີໂຣກຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນ, ການຄວບຄຸມອົກຊີເຈນ ແລະ ການລະບາຍອາກາດ, ເປົ້າໝາຍການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ, ການສັກນ້ຳໃນເສັ້ນເລືອດແດງ, ການຄຸ້ມຄອງອຸນຫະພູມເປົ້າໝາຍ, ການຄວບຄຸມອາການຊັກ, ການພະຍາກອນ, ການຟື້ນຟູສຸຂະພາບ, ແລະ ຜົນໄດ້ຮັບໄລຍະຍາວ (ຮູບທີ 1).
ສະຫຼຸບການປ່ຽນແປງທີ່ສຳຄັນ
ການດູແລຫຼັງການຟື້ນຄືນຊີບທັນທີ:
• ການປິ່ນປົວຫຼັງການຟື້ນຄືນຊີບເລີ່ມຕົ້ນທັນທີຫຼັງຈາກ ROSC (ການຟື້ນຟູການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດຢ່າງເປັນທຳມະຊາດ) ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງສະຖານທີ່ (ຮູບທີ 1).
• ສຳລັບອາການຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນນອກໂຮງໝໍ, ໃຫ້ພິຈາລະນາການໄປສູນປິ່ນປົວຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນ. ກວດຫາສາເຫດຂອງການຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນ.
• ຖ້າມີຫຼັກຖານທາງດ້ານຄລີນິກ (ເຊັ່ນ: ຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຂອງເລືອດ) ຫຼື ECG ຂອງການຂາດເລືອດໄປລ້ຽງຫົວໃຈ, ການກວດເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈຈະຖືກປະຕິບັດກ່ອນ. ຖ້າການກວດເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈບໍ່ສາມາດລະບຸສາເຫດຂອງບາດແຜໄດ້, ການກວດ CT encepography ແລະ/ຫຼື CT pulmonary angiography ຈະຖືກປະຕິບັດ.
• ການລະບຸພະຍາດທາງເດີນຫາຍໃຈ ຫຼື ລະບົບປະສາດໄດ້ແຕ່ຫົວທີສາມາດເຮັດໄດ້ໂດຍການສະແກນ CT ສະໝອງ ແລະ ໜ້າເອິກໃນລະຫວ່າງການນອນໂຮງໝໍ, ກ່ອນ ຫຼື ຫຼັງການກວດເສັ້ນເລືອດໃນຫົວໃຈ (ເບິ່ງ Coronary Reperfusion).
• ເຮັດ CT ສະໝອງ ແລະ/ຫຼື ການກວດເສັ້ນເລືອດໃນປອດ ຖ້າມີອາການ ຫຼື ອາການທີ່ຊີ້ບອກເຖິງສາເຫດທາງລະບົບປະສາດ ຫຼື ທາງເດີນຫາຍໃຈກ່ອນທີ່ຈະເກີດອາການຫົວໃຈຂາດເລືອດ (ເຊັ່ນ: ເຈັບຫົວ, ບ້າໝູ, ຫຼື ການຂາດດຸນທາງລະບົບປະສາດ, ຫາຍໃຈສັ້ນ, ຫຼື ຂາດອົກຊີເຈນໃນເລືອດ ທີ່ບັນທຶກໄວ້ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີອາການທາງເດີນຫາຍໃຈທີ່ຮູ້ຈັກ).
1. ເສັ້ນທາງຫາຍໃຈ ແລະ ການຫາຍໃຈ
ການຈັດການທາງເດີນຫາຍໃຈຫຼັງຈາກການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດໂດຍອັດຕະໂນມັດໄດ້ຮັບການຟື້ນຟູ
• ການສະໜັບສະໜູນທາງເດີນຫາຍໃຈ ແລະ ການຊ່ວຍຫາຍໃຈຄວນສືບຕໍ່ຫຼັງຈາກການຟື້ນຕົວຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດດ້ວຍຕົນເອງ (ROSC).
• ຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນຊົ່ວຄາວ, ກັບຄືນສູ່ການເຮັດວຽກຂອງສະໝອງຕາມປົກກະຕິທັນທີ, ແລະ ຫາຍໃຈປົກກະຕິອາດຈະບໍ່ຕ້ອງການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທາງເດີນຫາຍໃຈ, ແຕ່ຄວນໄດ້ຮັບອົກຊີເຈນຜ່ານໜ້າກາກ ຖ້າຄວາມອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີເຈນໃນເສັ້ນເລືອດຂອງເຂົາເຈົ້າຕໍ່າກວ່າ 94%.
• ການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈຄວນເຮັດໃນຄົນເຈັບທີ່ຍັງໝົດສະຕິຫຼັງຈາກ ROSC, ຫຼື ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ມີອາການທາງຄລີນິກອື່ນໆສຳລັບການໃຊ້ຢາສະລົບ ແລະ ການລະບາຍອາກາດດ້ວຍກົນຈັກ, ຖ້າບໍ່ໄດ້ໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈໃນລະຫວ່າງການເຮັດ CPR.
• ການໃສ່ທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈຄວນປະຕິບັດໂດຍຜູ້ປະຕິບັດການທີ່ມີປະສົບການແລະມີອັດຕາຄວາມສຳເລັດສູງ.
• ການວາງທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທີ່ຖືກຕ້ອງຕ້ອງໄດ້ຮັບການຢືນຢັນໂດຍການກວດ capnography ຮູບແບບຄື້ນ.
• ໃນກໍລະນີທີ່ບໍ່ມີເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈທີ່ມີປະສົບການ, ມັນສົມເຫດສົມຜົນທີ່ຈະໃສ່ທາງເດີນຫາຍໃຈ supraglottic (SGA) ຫຼືຮັກສາທາງເດີນຫາຍໃຈໂດຍໃຊ້ເຕັກນິກພື້ນຖານຈົນກວ່າຈະມີເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈທີ່ມີຄວາມຊຳນານ.
ການຄວບຄຸມອົກຊີເຈນ
• ຫຼັງຈາກ ROSC, ອົກຊີເຈນ 100% (ຫຼື ທີ່ມີຢູ່ສູງສຸດ) ຈະຖືກນຳໃຊ້ຈົນກວ່າຈະສາມາດວັດແທກຄວາມອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີເຈນໃນເສັ້ນເລືອດແດງ ຫຼື ຄວາມດັນບາງສ່ວນຂອງອົກຊີເຈນໃນເສັ້ນເລືອດແດງໄດ້ຢ່າງໜ້າເຊື່ອຖື.
• ເມື່ອສາມາດວັດແທກຄວາມອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີເຈນໃນເສັ້ນເລືອດແດງໄດ້ຢ່າງໜ້າເຊື່ອຖື ຫຼື ສາມາດໄດ້ຮັບຄ່າອາຍແກັສໃນເລືອດເສັ້ນເລືອດແດງ, ອົກຊີເຈນທີ່ດູດອອກມາຈະຖືກປັບລະດັບເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຄວາມອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີເຈນໃນເສັ້ນເລືອດແດງ 94-98% ຫຼື ຄວາມດັນອົກຊີເຈນບາງສ່ວນໃນເສັ້ນເລືອດແດງ (PaO2) 10 ຫາ 13 kPa ຫຼື 75 ຫາ 100 mmHg (ຮູບທີ 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg).
• ຫຼີກລ່ຽງພາວະອົກຊີເຈນໃນເລືອດສູງຫຼັງຈາກ ROSC.
ການຄວບຄຸມການລະບາຍອາກາດ
• ກວດສອບອາຍແກັສໃນເລືອດແດງ ແລະ ໃຊ້ການຕິດຕາມ CO2 ໃນຕອນທ້າຍຂອງນ້ຳໃນຄົນເຈັບທີ່ໃຊ້ເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ.
• ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ຕ້ອງການການລະບາຍອາກາດດ້ວຍກົນຈັກຫຼັງຈາກ ROSC, ໃຫ້ປັບການລະບາຍອາກາດເພື່ອໃຫ້ມີຄວາມດັນບາງສ່ວນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງຂອງຄາບອນໄດອອກໄຊ (PaCO2) ປົກກະຕິຢູ່ທີ່ 4.5 ຫາ 6.0 kPa ຫຼື 35 ຫາ 45 mmHg.
• PaCO2 ມັກຈະຖືກຕິດຕາມກວດກາຢູ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການຄຸ້ມຄອງອຸນຫະພູມແບບເປົ້າໝາຍ (TTM) ເພາະວ່າອາດຈະເກີດພາວະ hypocapnia.
• ຄ່າອາຍແກັສໃນເລືອດແມ່ນຖືກວັດແທກໂດຍໃຊ້ວິທີການແກ້ໄຂອຸນຫະພູມ ຫຼື ບໍ່ໃຊ້ອຸນຫະພູມໃນລະຫວ່າງ TTM ແລະ ອຸນຫະພູມຕໍ່າ.
• ນຳໃຊ້ຍຸດທະສາດການລະບາຍອາກາດປ້ອງກັນປອດເພື່ອໃຫ້ໄດ້ປະລິມານລົມຫາຍໃຈທີ່ 6 – 8 ມລ/ກກ ຂອງນ້ຳໜັກຕົວທີ່ເໝາະສົມ.
2. ການໄຫຼວຽນຂອງຫົວໃຈ
ການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດຄືນໃໝ່
• ຜູ້ປ່ວຍຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີ ROSC ຫຼັງຈາກສົງໃສວ່າຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນ ແລະ ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງສ່ວນ ST ໃນ ECG ຄວນໄດ້ຮັບການປະເມີນທາງຫ້ອງທົດລອງກ່ຽວກັບການສອດທໍ່ຫົວໃຈຢ່າງຮີບດ່ວນ (ຄວນປະຕິບັດ PCI ທັນທີຖ້າມີການບົ່ງຊີ້).
• ການປະເມີນຫ້ອງທົດລອງການສອດທໍ່ຫົວໃຈຢ່າງຮີບດ່ວນຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ ROSC ຜູ້ທີ່ມີອາການຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນນອກໂຮງໝໍ (OHCA) ໂດຍບໍ່ມີຄວາມສູງຂອງ ST-segment ໃນ ECG ແລະຜູ້ທີ່ຄາດຄະເນວ່າມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ສູງທີ່ຈະມີການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈเฉียบพลัน (ເຊັ່ນ: ຄົນເຈັບທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຂອງເລືອດ ແລະ/ຫຼື ຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ໝັ້ນຄົງທາງໄຟຟ້າ).
ການຕິດຕາມກວດກາ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງລະບົບການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ
• ຄວນຕິດຕາມກວດກາຄວາມດັນເລືອດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຜ່ານທໍ່ຫຼອດເລືອດແດງໃນຄົນເຈັບທຸກຄົນ, ແລະ ການຕິດຕາມກວດກາຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈແມ່ນສົມເຫດສົມຜົນໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ໝັ້ນຄົງຂອງລະບົບເລືອດ.
• ໃຫ້ກວດຫົວໃຈດ້ວຍເຄື່ອງກວດຫົວໃຈດ້ວຍເຄື່ອງ ultrasound ໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້ (ໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້) ໃນຄົນເຈັບທຸກຄົນເພື່ອກວດຫາພະຍາດຫົວໃຈທີ່ຕິດພັນ ແລະ ເພື່ອວັດແທກລະດັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກ້າມຊີ້ນຫົວໃຈ.
• ຫຼີກລ່ຽງຄວາມດັນເລືອດຕໍ່າ (< 65 mmHg). ເປົ້າໝາຍຄວາມດັນເລືອດສະເລ່ຍ (MAP) ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ປະລິມານນໍ້າຍ່ຽວທີ່ພຽງພໍ (> 0.5 mL/kg*h ແລະ ມີນໍ້າຕານໃນເລືອດປົກກະຕິ ຫຼື ຫຼຸດລົງ (ຮູບທີ 2).
• ອາການຫົວໃຈເຕັ້ນຊ້າສາມາດບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນລະຫວ່າງ TTM ທີ່ອຸນຫະພູມ 33°C ຖ້າຄວາມດັນເລືອດ, lactate, ScvO2, ຫຼື SvO2 ພຽງພໍ. ຖ້າບໍ່ພຽງພໍ, ໃຫ້ພິຈາລະນາເພີ່ມອຸນຫະພູມເປົ້າໝາຍ, ແຕ່ບໍ່ສູງກວ່າ 36°C.
• ການໃຫ້ເລືອດໄຫຼວຽນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງດ້ວຍນໍ້າ, norepinephrine, ແລະ/ຫຼື dobutamine ຂຶ້ນກັບຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບປະລິມານພາຍໃນເສັ້ນເລືອດ, ການຫົດຕົວຂອງເສັ້ນເລືອດ, ຫຼື ການຫົດຕົວຂອງກ້າມຊີ້ນໃນຄົນເຈັບແຕ່ລະຄົນ.
• ຫຼີກລ່ຽງພາວະແຄວຊຽມໃນເລືອດຕໍ່າ, ເຊິ່ງກ່ຽວຂ້ອງກັບອາການຫົວໃຈເຕັ້ນຜິດປົກກະຕິ.
• ຖ້າການຊ່ວຍຊີວິດດ້ວຍນ້ຳ, ການຫົດຕົວຂອງກ້າມຊີ້ນ, ແລະ ການປິ່ນປົວດ້ວຍ vasoactive ບໍ່ພຽງພໍ, ການສະໜັບສະໜູນການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດແບບກົນຈັກ (ເຊັ່ນ: ປໍ້າບາລູນພາຍໃນເສັ້ນເລືອດແດງໃຫຍ່, ອຸປະກອນຊ່ວຍເຫຼືອຫ້ອງຫົວໃຈຊ້າຍ, ຫຼື ການໃຫ້ອົກຊີເຈນນອກເຍື່ອເສັ້ນເລືອດແດງ) ອາດຈະໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາສຳລັບການປິ່ນປົວອາການຊ໊ອກຫົວໃຈທີ່ຍັງຄົງຄ້າງຍ້ອນຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫ້ອງຫົວໃຈຊ້າຍ. ອຸປະກອນຊ່ວຍເຫຼືອຫ້ອງຫົວໃຈຊ້າຍ ຫຼື ການໃຫ້ອົກຊີເຈນນອກຫຼອດເລືອດກໍ່ຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈວາຍเฉียบพลันທີ່ບໍ່ໝັ້ນຄົງທາງດ້ານເລືອດ (ACS) ແລະ ຫົວໃຈເຕັ້ນໄວຜິດປົກກະຕິ (VT) ຫຼື ຫົວໃຈເຕັ້ນໄວຜິດປົກກະຕິ (VF), ເຖິງວ່າຈະມີທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດກໍຕາມ.
3. ໜ້າທີ່ຂອງມໍເຕີ (ເພີ່ມປະສິດທິພາບການຟື້ນຟູລະບົບປະສາດ)
ຄວບຄຸມອາການຊັກ
• ພວກເຮົາແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ການກວດໄຟຟ້າສະໝອງ (EEG) ເພື່ອກວດຫາອາການຊັກໃນຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຊັກທາງຄລີນິກ ແລະ ເພື່ອຕິດຕາມການຕອບສະໜອງຕໍ່ການປິ່ນປົວ.
• ເພື່ອປິ່ນປົວອາການຊັກຫຼັງຈາກຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນ, ພວກເຮົາແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ຢາ levetiracetam ຫຼື sodium valproate ເປັນຢາຕ້ານພະຍາດບ້າໝູຊັ້ນໜຶ່ງນອກເໜືອໄປຈາກຢາລະງັບປະສາດ.
• ພວກເຮົາແນະນຳໃຫ້ບໍ່ໃຊ້ຢາປ້ອງກັນອາການຊັກເປັນປະຈຳໃນຄົນເຈັບຫຼັງຈາກຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນ.
ການຄວບຄຸມອຸນຫະພູມ
• ສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ບໍ່ຕອບສະໜອງຕໍ່ OHCA ຫຼື ຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນໃນໂຮງໝໍ (ຈັງຫວະຫົວໃຈເບື້ອງຕົ້ນໃດກໍ່ຕາມ), ພວກເຮົາແນະນຳໃຫ້ຈັດການອຸນຫະພູມເປົ້າໝາຍ (TTM).
• ຮັກສາອຸນຫະພູມເປົ້າໝາຍໃຫ້ຄົງທີ່ລະຫວ່າງ 32 ຫາ 36 °C ຢ່າງໜ້ອຍ 24 ຊົ່ວໂມງ.
• ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ຍັງໝົດສະຕິຢູ່, ໃຫ້ຫຼີກລ່ຽງໄຂ້ (> 37.7°C) ຢ່າງໜ້ອຍ 72 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກ ROSC.
• ຢ່າໃຊ້ຢາເຢັນທາງເສັ້ນເລືອດກ່ອນເຂົ້າໂຮງໝໍເພື່ອຫຼຸດອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍ. ການຄຸ້ມຄອງການດູແລແບບສຸມທົ່ວໄປ - ການໃຊ້ຢາລະງັບປະສາດ ແລະ ຢາຝິ່ນທີ່ອອກລິດໄລຍະສັ້ນ.
• ການໃຊ້ຢາສະກັດກັ້ນກ້າມຊີ້ນປະສາດເປັນປະຈຳແມ່ນຫຼີກລ່ຽງໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນ TTM, ແຕ່ອາດຈະຖືກພິຈາລະນາໃນກໍລະນີທີ່ມີອາການໜາວສັ່ນຮຸນແຮງໃນລະຫວ່າງ TTM.
• ການປ້ອງກັນບາດແຜທີ່ເກີດຈາກຄວາມກົດດັນແມ່ນໄດ້ສະໜອງໃຫ້ຄົນເຈັບທີ່ມີຫົວໃຈວາຍເປັນປະຈຳ.
• ການປ້ອງກັນການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດດຳໃນເສັ້ນເລືອດເລິກ.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L (140- 180 mg/dL), 避免低血糖 (<4.0 mmol) ມມ.
• ເລີ່ມໃຫ້ອາຫານທາງເດີນອາຫານໃນອັດຕາຕໍ່າ (ການໃຫ້ອາຫານທາງໂພຊະນາການ) ໃນລະຫວ່າງ TTM ແລະ ເພີ່ມຂຶ້ນຫຼັງຈາກການອຸ່ນຄືນຖ້າຈຳເປັນ. ຖ້າໃຊ້ TTM 36°C ເປັນອຸນຫະພູມເປົ້າໝາຍ, ອັດຕາການໃຫ້ອາຫານທາງເດີນອາຫານອາດຈະເພີ່ມຂຶ້ນໄວກວ່າໃນລະຫວ່າງ TTM.
• ພວກເຮົາບໍ່ແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອເປັນປະຈຳເພື່ອປ້ອງກັນພະຍາດ.
4. ການຄາດຄະເນແບບທຳມະດາ
ຄຳແນະນຳທົ່ວໄປ
• ພວກເຮົາບໍ່ແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອເພື່ອປ້ອງກັນສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ໝົດສະຕິຫຼັງຈາກການຟື້ນຄືນຊີບຈາກຫົວໃຈວາຍ, ແລະ ການພະຍາກອນລະບົບປະສາດຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໂດຍການກວດທາງຄລີນິກ, ການວິເຄາະດ້ວຍໄຟຟ້າ, ຕົວຊີ້ວັດທາງຊີວະພາບ, ແລະ ການຖ່າຍພາບ, ທັງເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ຍາດພີ່ນ້ອງຂອງຄົນເຈັບຊາບ ແລະ ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ແພດໝໍກຳນົດເປົ້າໝາຍການປິ່ນປົວໂດຍອີງໃສ່ໂອກາດຂອງຄົນເຈັບໃນການບັນລຸການຟື້ນຟູທາງລະບົບປະສາດທີ່ມີຄວາມໝາຍ (ຮູບທີ 3).
• ບໍ່ມີຕົວຄາດຄະເນດຽວໃດທີ່ຖືກຕ້ອງ 100%. ດັ່ງນັ້ນ, ພວກເຮົາແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ຍຸດທະສາດການຄາດຄະເນທາງລະບົບປະສາດຫຼາຍຮູບແບບ.
• ເມື່ອຄາດຄະເນຜົນໄດ້ຮັບທາງລະບົບປະສາດທີ່ບໍ່ດີ, ຕ້ອງມີຄວາມຈຳເພາະເຈາະຈົງ ແລະ ຄວາມຖືກຕ້ອງສູງເພື່ອຫຼີກລ່ຽງການຄາດຄະເນທີ່ມອງໂລກໃນແງ່ຮ້າຍທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ.
• ການກວດສຸຂະພາບທາງລະບົບປະສາດທາງດ້ານຄລີນິກແມ່ນສິ່ງຈຳເປັນສຳລັບການຄາດຄະເນ. ເພື່ອຫຼີກລ່ຽງການຄາດຄະເນທີ່ຜິດພາດ, ແພດໝໍຄວນຫຼີກລ່ຽງການສັບສົນທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນກັບຜົນການກວດທີ່ອາດຈະສັບສົນໄດ້ໂດຍຢາລະງັບປະສາດ ແລະ ຢາອື່ນໆ.
• ການກວດສຸຂະພາບທາງຄລີນິກປະຈຳວັນແມ່ນໄດ້ຮັບການແນະນຳເມື່ອຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ TTM, ແຕ່ການປະເມີນການຄາດຄະເນສຸດທ້າຍຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຫຼັງຈາກການອຸ່ນເຄື່ອງຄືນໃໝ່.
• ແພດໝໍຕ້ອງຮູ້ເຖິງຄວາມສ່ຽງຂອງຄວາມລຳອຽງໃນການທຳນາຍດ້ວຍຕົນເອງ, ເຊິ່ງເກີດຂຶ້ນເມື່ອຜົນການທົດສອບດັດຊະນີທີ່ຄາດຄະເນຜົນໄດ້ຮັບທີ່ບໍ່ດີຖືກນຳໃຊ້ໃນການຕັດສິນໃຈປິ່ນປົວ, ໂດຍສະເພາະກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວທີ່ຄ້ຳຊູຊີວິດ.
• ຈຸດປະສົງຂອງການທົດສອບດັດຊະນີການພະຍາກອນສະໝອງແມ່ນເພື່ອປະເມີນຄວາມຮຸນແຮງຂອງການບາດເຈັບສະໝອງທີ່ເກີດຈາກການຂາດອົກຊີເຈນ-ຂາດເລືອດ. ການຄາດຄະເນການພະຍາກອນສະໝອງແມ່ນໜຶ່ງໃນຫຼາຍດ້ານທີ່ຄວນພິຈາລະນາເມື່ອປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບທ່າແຮງຂອງບຸກຄົນໃນການຟື້ນຟູ.
ການຄາດຄະເນຫຼາຍຮູບແບບ
• ເລີ່ມຕົ້ນການປະເມີນການຄາດຄະເນດ້ວຍການກວດທາງຄລີນິກທີ່ຖືກຕ້ອງ, ປະຕິບັດຫຼັງຈາກໄດ້ຍົກເວັ້ນປັດໄຈທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສັບສົນທີ່ສຳຄັນ (ເຊັ່ນ: ການໃຊ້ຢາລະງັບປະສາດທີ່ເຫຼືອຢູ່, ອາການອຸນຫະພູມຕໍ່າ) (ຮູບທີ 4)
• ໃນເວລາທີ່ບໍ່ມີສິ່ງລົບກວນ, ຄົນເຈັບທີ່ໝົດສະຕິທີ່ມີ ROSC ≥ M≤3 ພາຍໃນ 72 ຊົ່ວໂມງ ອາດຈະມີຜົນໄດ້ຮັບທີ່ບໍ່ດີ ຖ້າມີຕົວຄາດຄະເນສອງຢ່າງຕໍ່ໄປນີ້: ບໍ່ມີການສະທ້ອນຂອງກະຈົກຕາທີ່ ≥ 72 ຊົ່ວໂມງ, ບໍ່ມີ N20 SSEP ທັງສອງຂ້າງ ≥ 24 ຊົ່ວໂມງ, EEG ຊັ້ນສູງ > 24 ຊົ່ວໂມງ, specific neuronal enolase (NSE) > 60 μg/L ເປັນເວລາ 48 ຊົ່ວໂມງ ແລະ/ຫຼື 72 ຊົ່ວໂມງ, state myoclonus ≤ 72 ຊົ່ວໂມງ, ຫຼື CT ສະໝອງແບບກະຈາຍ, MRI ແລະ ການບາດເຈັບຈາກການຂາດອົກຊີເຈນຢ່າງກວ້າງຂວາງ. ອາການເຫຼົ່ານີ້ສ່ວນໃຫຍ່ສາມາດບັນທຶກໄວ້ກ່ອນ 72 ຊົ່ວໂມງຂອງ ROSC; ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຜົນໄດ້ຮັບຂອງມັນຈະຖືກປະເມີນພຽງແຕ່ໃນເວລາປະເມີນການຄາດຄະເນທາງດ້ານຄລີນິກເທົ່ານັ້ນ.
ການກວດສຸຂະພາບທາງຄລີນິກ
• ການກວດສອບທາງຄລີນິກມີຄວາມອ່ອນໄຫວຕໍ່ກັບການແຊກແຊງຈາກຢາລະງັບປະສາດ, ຢາຝິ່ນ, ຫຼື ຢາຜ່ອນຄາຍກ້າມຊີ້ນ. ຄວາມສັບສົນທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນຈາກຢາລະງັບປະສາດທີ່ຍັງເຫຼືອຢູ່ຄວນພິຈາລະນາ ແລະ ຍົກເວັ້ນມັນໄວ້ສະເໝີ.
• ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ຍັງຢູ່ໃນສະພາບໝົດສະຕິ 72 ຊົ່ວໂມງ ຫຼື ຫຼັງຈາກນັ້ນຫຼັງຈາກ ROSC, ການກວດຕໍ່ໄປນີ້ອາດຈະຄາດຄະເນການພະຍາກອນທາງລະບົບປະສາດທີ່ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າ.
• ໃນຄົນເຈັບທີ່ຍັງຄົງໝົດສະຕິ 72 ຊົ່ວໂມງ ຫຼື ຫຼັງຈາກນັ້ນຫຼັງຈາກ ROSC, ການກວດຕໍ່ໄປນີ້ອາດຈະຄາດຄະເນຜົນໄດ້ຮັບທາງລະບົບປະສາດທີ່ບໍ່ດີ:
- ບໍ່ມີການສະທ້ອນແສງມາດຕະຖານຂອງຮູມ່ານຕາທັງສອງຂ້າງ
- ການວັດປະລິມານຂອງຮູມ່ານຕາ
- ການສູນເສຍການສະທ້ອນຂອງກະຈົກຕາທັງສອງຂ້າງ
- ໂຣກກ້າມຊີ້ນຄໍລອນອັກເສບພາຍໃນ 96 ຊົ່ວໂມງ, ໂດຍສະເພາະໂຣກກ້າມຊີ້ນຄໍລອນອັກເສບພາຍໃນ 72 ຊົ່ວໂມງ
ພວກເຮົາຍັງແນະນຳໃຫ້ບັນທຶກ EEG ໃນເວລາທີ່ມີພະຍາດສະໝອງເສື່ອມເພື່ອກວດຫາກິດຈະກຳທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພະຍາດບ້າໝູ ຫຼື ເພື່ອລະບຸອາການຂອງ EEG ເຊັ່ນ: ການຕອບສະໜອງ ຫຼື ຄວາມຕໍ່ເນື່ອງຂອງອາການ, ເຊິ່ງຊີ້ບອກເຖິງທ່າແຮງໃນການຟື້ນຕົວຂອງລະບົບປະສາດ.
ສະລີລະວິທະຍາປະສາດ
• ການກວດ EEG (electroencephalogram) ແມ່ນເຮັດໃນຄົນເຈັບທີ່ໝົດສະຕິຫຼັງຈາກຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນ.
• ຮູບແບບ EEG ທີ່ຮ້າຍແຮງຫຼາຍປະກອບມີພື້ນຫລັງການສະກັດກັ້ນທີ່ມີ ຫຼື ບໍ່ມີການໄຫຼອອກເປັນໄລຍະໆ ແລະ ການສະກັດກັ້ນແບບລະເບີດ. ພວກເຮົາແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ຮູບແບບ EEG ເຫຼົ່ານີ້ເປັນຕົວຊີ້ບອກເຖິງການພະຍາກອນທີ່ບໍ່ດີຫຼັງຈາກສິ້ນສຸດ TTM ແລະ ຫຼັງຈາກໃຊ້ຢາສະລົບ.
• ການມີອາການຊັກທີ່ແນ່ນອນໃນ EEG ໃນ 72 ຊົ່ວໂມງທຳອິດຫຼັງຈາກ ROSC ເປັນຕົວຊີ້ບອກເຖິງການພະຍາກອນທີ່ບໍ່ດີ.
• ການຂາດການຕອບສະໜອງພື້ນຖານກ່ຽວກັບ EEG ເປັນຕົວຊີ້ບອກເຖິງການພະຍາກອນທີ່ບໍ່ດີຫຼັງຈາກຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນ.
• ການສູນເສຍທ່າແຮງ N20 ຂອງ cortical ທີ່ເກີດຈາກ somatosensory ທັງສອງຂ້າງ ເປັນຕົວຊີ້ບອກເຖິງການຄາດຄະເນທີ່ບໍ່ດີຫຼັງຈາກຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນ.
• ຜົນຂອງ EEG ແລະ ທ່າແຮງກະຕຸ້ນ somatosensory (SSEP) ມັກຈະຖືກພິຈາລະນາໃນສະພາບການຂອງການກວດທາງຄລີນິກ ແລະ ການກວດອື່ນໆ. ຢາສະກັດກັ້ນກ້າມຊີ້ນປະສາດຕ້ອງໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາເມື່ອປະຕິບັດ SSEP.
ຕົວຊີ້ວັດທາງຊີວະພາບ
• ໃຊ້ການວັດແທກ NSE ຫຼາກຫຼາຍຊະນິດຮ່ວມກັບວິທີການອື່ນໆເພື່ອຄາດຄະເນຜົນໄດ້ຮັບຫຼັງຈາກຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນ. ຄ່າທີ່ສູງຂຶ້ນໃນເວລາ 24 ຫາ 48 ຊົ່ວໂມງ ຫຼື 72 ຊົ່ວໂມງ, ບວກກັບຄ່າສູງໃນເວລາ 48 ຫາ 72 ຊົ່ວໂມງ, ຊີ້ບອກເຖິງການພະຍາກອນທີ່ບໍ່ດີ.
ການຖ່າຍພາບ
• ໃຊ້ການສຶກສາການຖ່າຍພາບສະໝອງເພື່ອຄາດຄະເນຜົນໄດ້ຮັບທາງລະບົບປະສາດທີ່ບໍ່ດີຫຼັງຈາກຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນຮ່ວມກັບຕົວຄາດຄະເນອື່ນໆໃນສູນທີ່ມີປະສົບການດ້ານການຄົ້ນຄວ້າທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.
• ການມີອາການບວມນ້ຳໃນສະໝອງທົ່ວໄປ, ເຊິ່ງສະແດງອອກໂດຍການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຂອງອັດຕາສ່ວນຂອງສານສີເທົາ/ສີຂາວໃນ CT ສະໝອງ, ຫຼື ການຈຳກັດການແຜ່ກະຈາຍຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນ MRI ສະໝອງ, ຄາດຄະເນການພະຍາກອນທາງລະບົບປະສາດທີ່ບໍ່ດີຫຼັງຈາກຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນ.
• ການຄົ້ນພົບການຖ່າຍພາບມັກຖືກພິຈາລະນາຮ່ວມກັບວິທີການອື່ນໆເພື່ອຄາດຄະເນການຄາດຄະເນທາງລະບົບປະສາດ.
5. ຢຸດການປິ່ນປົວທີ່ຄ້ຳຊູຊີວິດ
• ການສົນທະນາແຍກຕ່າງຫາກກ່ຽວກັບການປະເມີນການຄາດຄະເນຂອງການຖອນຢາ ແລະ ການຟື້ນຕົວທາງລະບົບປະສາດຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍວິທີຄ້ຳຊູຊີວິດ (WLST); ການຕັດສິນໃຈເລືອກ WLST ຄວນຄຳນຶງເຖິງລັກສະນະອື່ນໆນອກເໜືອຈາກການບາດເຈັບສະໝອງ, ເຊັ່ນ: ອາຍຸ, ພະຍາດຮ່ວມ, ການເຮັດວຽກຂອງອະໄວຍະວະພາຍໃນ, ແລະ ການເລືອກຄົນເຈັບ.
ຈັດສັນເວລາທີ່ພຽງພໍສຳລັບການສື່ສານ, ການຄາດຄະເນໄລຍະຍາວຫຼັງຈາກຫົວໃຈຢຸດເຕັ້ນ
ລະດັບການປິ່ນປົວພາຍໃນທີມກຳນົດ ແລະ • ດຳເນີນການປະເມີນຜົນດ້ານໜ້າທີ່ທາງດ້ານຮ່າງກາຍ ແລະ ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຍາດພີ່ນ້ອງ. ການກວດພົບຄວາມຕ້ອງການການຟື້ນຟູສຸຂະພາບສຳລັບຄວາມບົກຜ່ອງທາງດ້ານຮ່າງກາຍກ່ອນການອອກຈາກໂຮງໝໍ ແລະ ການໃຫ້ບໍລິການຟື້ນຟູສຸຂະພາບເມື່ອຈຳເປັນ. (ຮູບທີ 5).
• ຈັດການຕິດຕາມຜົນການກວດສຳລັບຜູ້ລອດຊີວິດຈາກອາການຫົວໃຈວາຍທັງໝົດພາຍໃນ 3 ເດືອນຫຼັງຈາກອອກຈາກໂຮງໝໍ, ລວມທັງສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- 1. ກວດສອບບັນຫາການຮັບຮູ້.
2. ກວດສອບບັນຫາອາລົມ ແລະ ຄວາມອິດເມື່ອຍ.
3. ໃຫ້ຂໍ້ມູນ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນແກ່ຜູ້ລອດຊີວິດ ແລະ ຄອບຄົວ.
6. ການບໍລິຈາກອະໄວຍະວະ
• ການຕັດສິນໃຈທັງໝົດກ່ຽວກັບການບໍລິຈາກອະໄວຍະວະຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດທາງດ້ານກົດໝາຍ ແລະ ຈັນຍາບັນຂອງທ້ອງຖິ່ນ.
• ການບໍລິຈາກອະໄວຍະວະຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາສຳລັບຜູ້ທີ່ມີມາດຕະຖານ ROSC ແລະ ຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂສຳລັບການເສຍຊີວິດທາງລະບົບປະສາດ (ຮູບທີ 6).
• ໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການຊ່ວຍຫາຍໃຈແບບບໍ່ຮູ້ສຶກຕົວ ແລະ ບໍ່ຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂການເສຍຊີວິດທາງລະບົບປະສາດ, ການບໍລິຈາກອະໄວຍະວະຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາໃນເວລາທີ່ລະບົບໄຫຼວຽນຂອງເລືອດຢຸດເຮັດວຽກ ຖ້າມີການຕັດສິນໃຈເລີ່ມການປິ່ນປົວໃນໄລຍະສຸດທ້າຍຂອງຊີວິດ ແລະ ຢຸດການຊ່ວຍເຫຼືອຊີວິດ.
ເວລາໂພສ: ກໍລະກົດ-26-2024